投资老年医疗 稳定社会预期

　　10月10日，卫生部新闻发言人邓海华表示，中国政府将为65岁以上老人每年免费提供1次体格检查、辅助检查和健康指导。服务由城乡基层医疗卫生机构，包括乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构提供。

　　虽然这项免费检查并没有引发多大关注，但是我们从中看到了一个重要的信号，即中国政府或许将不断加大对老年医疗的投入。中国的老龄化正在飞速上升，现在60岁以上老年人口为1.9亿，占总人口的比重13.7%。估计2015年达到2.16亿。一旦超过16%的比例，就可以被认为是即将进入老龄化社会的征兆。

　　正是看到这一点，卫生部开始建构慢性病工作目标，因为慢性病主要的群体就是老人。在7月10日，卫生部、发改委、财政部等15个部委联合印发了《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》，规划的目的是通过预防，来降低老年医疗的开支。

　　众所周知，很多学者都测算过老龄化社会带来的巨大的社保和医疗压力，但这里面的关系很微妙。一种解决方式是延后退休时间，但不追加对老年医疗的投入。这意味着老年人干的时间长，但医得更少，活得短，那么就平衡了社保压力，同时还能降低对年轻人工作“岗位挤出”。但这其实是个愚蠢的策略，因为61岁至64岁的延迟退休老年人不见得生产效率会很低，相反他们会提供重要的经验积累型知识，香港就是一个非常有力的说明，老年人在香港的工作效率并不低。

　　另一种解决方法就是让老年人干得更长，但让他们活得更长，提高预期寿命，增加工作时间。对老年医疗和保健进行大规模的投入，提高整体人口的养老金积累率。不过，我们遗憾地看到，中国目前对老年医疗的投入还不明显，目前中国采取的是一种“压低价格”的做法来降低老年医疗的成本。

　　最明显的是9月17日的“限价策略”。国家发改委大规模压低了抗肿瘤、心脑血管等药物的最高零售限价，共涉及95个品种，200多个代表剂型规格，平均降价幅度为17%，这些药可以说大部分归属于老年医疗的药物。

　　“限价令”非常严厉地打击了一些医药制造企业的利润，甚至导致它们萎缩化生产。同时政府推行药品低价招标、强化大病医保总额控制，从而控制总体支出。我们认为，这些做法对挤压过度的药品流通环节中的“水分”是有意义的，但是它不代表着不需要鼓励医药生产企业进行产能扩张，问题回到了前述“两种解决方案”的竞争。

　　中国经济不需要大规模的基建投入，只需要保持一个恰当的年投资基建规模就可以了，中国最迫切的是大规模的社会民生投资，这是一种“社会性基建”，尤其是对教育(劳动技能培训)以及医疗的投资。50%以上的医疗支付都出现在人寿命最后几年，老年医疗占据总体医疗的大头。可以说医疗投资主要就是对老年医疗投资。

　　压制药物价格水分的目的是让医保能够更多地使用它们，让更多有用的新药进入医保目录，这叫“价降换来量升”。一般而言，对老年医疗的大规模投入，不仅本身就是刺激经济之举，有助于缓解经济下行的，它最重要的意义就是提供一种稳定的社会预期，告诉人们老龄化社会政府是“有准备”、负责任和“有承诺”的，延长退休并不意味着削减退休金领取的时间。对老年医疗和保健进行大规模投资是积极应对老龄化社会之举，降低民众“未富先老”的恐惧，平抚“因大病致贫”的焦虑，提高民众对国家的信心和归属感。