“世界血栓日”：充分认识静脉血栓栓塞症

　　什么是血栓栓塞？

　　血栓栓塞，是一种由于动脉或静脉中形成了血凝块而导致的潜在的致死性疾病。血栓一旦形成，将会减缓或者阻断正常的血流，甚至脱落移行到其它器官。血栓栓塞会导致严重的后果，心血管疾病的三大杀手---心力衰竭、卒中和静脉血栓栓塞症（VTE），均与之密切相关。

　　血栓栓塞已在世界范围引起高度关注

　　2012年世界卫生大会（WHA）决定通过一项全球目标，即：到2025年使非传染性疾病导致的过早死亡率降低25%。为实现这一目标，世界血栓日（WTD）专家委员会及其合作伙伴相信WHA必须直接干预血栓栓塞和静脉血栓栓塞症（VTE）。

　　193年前的10月13日，被尊为“细胞病理学之父”的德国医学家Rudolf Virchow诞生。他首次提出了“血栓形成”这一概念，并为促进医学界对血栓的认识和理解做出了重大的贡献。为纪念他在血栓领域的贡献，同时提升公众对于血栓性疾病严重性的认识，鼓励医学界为血栓性疾病的预防、诊断与治疗寻求更加优化的方案，进一步降低血栓性疾病的危害，国际血栓与止血学会（ISTH）于2014年3月向全世界宣布，将每年的10月13日定为“世界血栓日”，以号召世界各地和不同团体团结起来，共同面对血栓形成这一沉默的杀手。

　　2015年5月，国际血栓与止血学会（ISTH）与“世界血栓日（WTD）专家委员会在第68届世界卫生大会上呼吁世界卫生组织（WHO）加强对血栓栓塞的关注，并将VTE作为特殊致死病因纳入WHO下一个疾病负担的全球性研究。

　　VTE导致的全球疾病负担

　　2014年10月9日，“世界血栓日”专家委员会在全球首个“世界血栓日”发布了发表在《血栓与凝血》杂志上。、题为“血栓栓塞---全球疾病负担的主力军”的全球疾病负担研究报告。文章系统回顾了发展中国家、中等发达国家和发达国家与VTE有关的疾病负担。来自西欧、北美、澳大利亚和拉丁美洲南部（阿根廷）的研究显示了一定程度的一致性，即人群年发病率在千分之0.75-2.69之间，70岁以上人群发病率则增加千分之2-7之间。尽管中国和韩国的整体发病率不高，但由于进入了老龄化社会，总体疾病负担仍不容忽视。

　　在发展中国家和中等发达国家，患者住院期间与VTE相关的治疗是与伤残调整生命年（DALYs）的关系最为密切，而在发达国家则列第二位，超过了医源性肺炎、导管相关性血流感染和严重药物不良反应。

　　什么是静脉血栓栓塞症VTE？

　　静脉血栓栓塞症，即静脉内形成了血凝块，简称VTE。在深部的静脉形成血凝块（通常发生在下肢），称为深静脉血栓形成，简称DVT。当静脉内血凝块脱落并随血流移行到肺部，就会形成肺栓塞，简称PE。DVT和PE统称为VTE，是一种风险极高的、潜在的致死原因。

　　VTE在全球范围内都是主要的致死和致残病因。“世界血栓日”专家委员会公布的数据显示，每年全球范围VTE的发生接近1000万例，涵盖了发达国家及发展中国家。尽管如此仍然相信，即使在信息系统相对发达的美国与欧洲，仍有很多病例未被有效登记。

　　“世界血栓日“专家委员会和Ipsos-Reid一项共同研究发现，公众对于血栓栓塞、深静脉血栓形成和肺栓塞的知晓度，远低于其他疾病，例如心衰、脑卒中、高血压、乳腺癌、前列腺癌和艾滋病。而且数据显示公众对于VTE的认知程度很低，知道血栓栓塞可以预防的成年人不足50%。

　　数字在说话

　　 每年全球范围VTE的发生接近1000万例。1

　　 美国每年发生与VTE 相关的死亡100，000-300，000例。2

　　 欧洲每年发生与VTE相关的死亡544，000-300，000例。3

　　 美国和欧洲每年因VTE致死的人数超过了艾滋病、乳腺癌、前列腺癌以及车祸的总和。4

　　 60%的VTE发生在住院期间或者出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位。8

　　危险因素

　　VTE可能发生于任何年龄、种族和性别，某些因素会增加发生血栓的风险。

　　 高风险因素

　　 住院

　　 接受手术治疗，特别是髋部、膝部以及肿瘤相关手术

　　 长期制动，包括卧床、长途旅行等

　　 中度风险因素

　　 超过60岁

　　 有血栓家族史

　　 肿瘤，接受化疗

　　 雌激素药物：口服避孕药，激素替代疗法HRT等

　　 其它因素

　　 肥胖

　　 妊娠或分娩

　　 吸烟

　　 过量饮酒

　　预警的症状和体征

　　被称为”沉默杀手“的VTE，发生时往往没有任何征兆。患者一旦出现症状，则提示已经发生深静脉血栓形成（DVT）或者肺栓塞（PE）。

　　 深静脉血栓形成（DVT）

　　 疼痛，通常从腘窝开始

　　 肢体肿胀，特别是足踝部

　　 肢体红肿

　　 体温升高

　　 肺栓塞（PE）

　　 不明原因的呼吸急促

　　 胸痛，深呼吸时可能加重

　　 心率快

　　 轻微意识丧失或晕厥

　　风险评估与预防

　　有关的调查研究显示，VTE通常都是可以预防的。以循证医学为基础的预防策略，可以使处于风险中的患者避免发生血栓。

　　医护人员对患者进行VTE的风险评估，可确定其处于怎样的风险状态。评估工具通常是了解患者信息的问卷或量表，内容包括患者的年龄、患病史、用药情况、特殊生活方式等，从而分析判断患者发生下肢或肺部栓塞的潜在风险程度（高风险、中度风险、低风险）。

　　如果你在住院治疗期间未曾进行VTE的风险评估，请主动与你的医生进行沟通。

　　当患者被判定处于风险状况，就需要接受相应的预防措施，包括：

　　 抗凝药物

　　 物理预防。使用抗栓弹力袜、足底静脉泵、间隙充气加压装置等

　　同时，应指导患者尽早尽量走动，或做下肢和足部运动。

　　住院期间的VTE

　　患者在住院期间，由于外伤、手术、治疗、康复等原因，导致了活动量的减少甚至受限，因而大大增加了发生VTE的风险。

　　事实上，60%的VTE发生在住院期间或者出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位。医护人员需要评估患者发生VTE的风险，并采取相应的防治措施。

　　数字在说话

　　 60%的VTE发生在住院期间或者出院之后，在院内可防可控的致死病因中居于首位。8

　　 英国每年约32，000名住院患者发生VTE。9

　　 美国每年超过540，000名住院患者发生VTE。10

　　 澳大利亚每年约30， 000名住院患者发生VTE。11

　　手术患者将面临VTE风险的增加

　　手术和一些住院期间的治疗被确认会增加VTE的风险，包括：

　　 骨科手术，特别是髋关节和膝关节的手术；

　　 外科手术，特别是腹腔手术、盆腔手术、髋部或下肢手术；

　　 妇产科手术；

　　 泌尿外科手术；

　　 神经外科手术；

　　 心脏外科手术

　　 外周血管手术；

　　 肿瘤化疗

　　如果您本人或者家人需要接受上述治疗，请与医生沟通关于VTE的风险评估与预防措施。

　　为有效控制院内VTE的发生率，医院应建立并不断强化院内VTE防治体系。这个防治体系可能存在着医院之间和国家之间的差异，但VTE的风险评估与防治原则都是必不可少的。

　　VTE防治体系在一些国家已被确定为强制执行，但绝大多数国家尚未确定。因此WTD通过年度活动，推进世界范围内的医疗机构、健康促进系统、医疗政策制定者、医疗服务质量评定机构联合起来，把建立健全医院VTE防治体系作为确保住院患者安全的首要任务。

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