防医保金花超 医院“下派”指标

　　评论：反对医保指标“下派包干”医生

　　一些二级医院医生称，医院通知医保额花超扣奖金

　　■ 调查

　　对于于莺微博所称医院对医保患者定额诊疗费，昨日，北京多家医院医生表示“确有耳闻”，有的医生还表示年初医院已给一线医生“吹风”，“要把医生的奖金和医保使用额度直接挂钩，花超会被扣奖金。”

　　“医保使用额挂钩医生奖金”

　　多家医院的医生称，北京医保实行总额预付制，北京市人社局会根据各医院往年的诊疗量，给各家医院分配本年度的医保金份额。这些份额虽然每年按比例递增，但实际上还是不够使用。按照规定，超出8%以内，医院支付5%，医保金总库支付3%，再超过的部分则由医院自行负担。

　　“去年10月，我们医院的医保额度已花了全年的近90%，后面这几个月，医院一直要求各科室和医生减药减诊。”东城一家二甲医院的医生说。

　　“我们医院已给医生吹过风。”昨日，东城另一家二甲医院医生周林(化名)说，去年开始，医院规定花超医保的各科室医生，不再给予评优评先进资格。今年年初，医院通知各科室传达给医生，“要把医生的奖金和医保使用额度直接挂钩，花超会被扣奖金。”

　　“挂钩”多发生二级医院

　　记者调查发现，“吹风”的多是中小医院。

　　“医院对医保患者定额诊疗费，在中小型医院早有耳闻。”昨日，西城一家大型三甲医院医师孟祥州(化名)说，去年底已有医院为不花超医保额度，向医生下达减药减诊指令。

　　孟祥州透露，除医保份额不够外，取消药品加成也是一个原因。

　　去年，北京一些大医院试点取消药品加成，“有风声说取消药品加成将逐步推广，若中小型医院也实行，对收入的冲击要比大医院严重得多。”孟祥州说，大医院门诊爆满，医疗检查预约排队，取消药品加成对医院收入并未造成严重影响，“但中小型医院却不一样。”

　　东城一家二甲医院的医生称，二级医院门诊、检查量远不如三级医院，药品加成占到医院总体收入的三分之一以上。有药品加成时，超额的医保患者对医院收入是有“贡献”的，若取消药品加成，超额的医保患者将成为医院的负担。“药品加成取消是大势所趋，这部分收入没了，医院只能卡医生，尽量缩减医保额度使用。”

　　医院有“政策” 医生有对策

　　医院将医保额度与医生奖金挂钩，医生也开始想对策。

　　东城区一家二甲医院医生周林说，为控制医保消费额度，他们科室最常用的做法是少开药，“慢性病患者，原来来一次都是开半个月的，现在顶多开一周的。”

　　挑病人，也是医生控制医保额的一招。

　　周林透露，各科室对医保患者都有收治标准，“年纪大的病人不愿收，有多种病的老病号不愿收，这些患者都容易造成医保超标。”

　　如果病人情况达不到医生的“标准”，医生会“婉言”拒绝收治，“我们会跟患者家属说，患者的病情我们没把握，家属会另找医院。”

　　科室控医保 患者住院难

　　防止压床是病房医生控制医保额的手段。

　　通常情况下，医保患者住院时间越长，花费就越高，会影响科室的医保花费额度。各科室大都有个原则，不收可能会造成压床的医保患者。

　　周林说，对于容易压床的患者，呼吸科来看了看，会说患者也有泌尿系统疾病，建议家属往泌尿科住院治疗，“不少病人都是有多种疾病的，各科室推来推去，谁都不愿意收。”

　　有时候科室医保额度快超标了，医生会隔三岔五催患者出院，“当然是诱导性规劝，说病人在医院没有实际性意义，可以回家静养。”

　　对于这些做法，多名医生坦言很无奈，医保额超了医院就会扣医生奖金，“我们看病不说要奖励，起码不能被扣钱。”

　　■ 链接

　　外地曾出现拒收医保患者

　　事实上，一些地方试行医保总额预付制，出现部分医院推诿病人的现象。

　　据报道2012年，上海医保总额预付制试点的第三年，因为医保定额的压力，上海市民秦岭癌症晚期的父亲遭多家医院拒收，他就此给上海市委书记俞正声写信，反映此事。

　　2012年4月，新京报记者调查，河北保定实施医保总额预付制，出现市医保中心给医院定指标，医院给科室定指标，医生限收职工医保病人，“医保花超，医生被扣奖金”的现象，导致部分公办医院限收职工医保病人。报道后，卫生部要求河北省卫生行政部门调查了解此事，并根据实际情况提出解决问题的有效措施。保定市人社局表示，对于公办医院拒收医保病人一事，连续约谈重点医院主要负责人，要求必须保证医保患者正常就医。