苏丹阿布欧舍医院农村地区妇幼保健状况调研

　　2010年11月11日，来自中国扶贫基金会的伍鹏，廖月明和来自苏丹初级医生联合会的会长Malik一起到实地走访了阿布欧实医院，及距离阿布欧舍医院西边6公里的两个村子：Ibrahim Alhussien Abbashies 和Al-Edid Abu Usher，进行母婴社区网络建立的前期调研工作。苏丹初级医生联合会是今年9月份成立的，由苏丹医学院刚毕业的实习医生组成。

　　这次调查分别走访村卫生所，与村长、驻村的接生员及村中的妇女进行访谈，以了解农村妇女的生育条件及孕产妇数据收集情况。

　　一、受访农村概况：

　　村名：Ibrahim AlhussienAbbashies

　　人口：2300人

　　户数：300–350 户

　　平均年收入：2400苏丹镑

　　村民主要经济来源：耕种及畜牧

　　村接生员数目：1名

　　村内的医疗设施：

　　村内有一所村卫生所，卫生所配有诊室、药房及化验室。卫生所内共有4名职员，1名医疗助理、药房、化验室各一名及一名统计员，人员工资由政府支付。卫生所主要是医治一些普通疾病，如病人病情严重或需住院护理便到阿布欧实医院求医。卫生所内没有医生，也没有提供妇产服务。统计员把求诊的原因统计，然后每月上报。该村的接生员在阿布欧实医院上班。

　　村名：Al-Edid Abu Ushe

　　人口：4500人

　　户数：500-530 户

　　平均年收入： 2400苏丹镑

　　村民主要经济来源：耕种及畜牧

　　村接生员数目：2名

　　村内的医疗设施：

　　村内有一所村卫生所，卫生所配有诊室、药房、化验室、注射室及村接生员办公室。卫生所内共有6名职员，1名医疗助理、药房、化验室各一名、一名统计员及两名接生员，人员工资由政府支付。卫生所主要是医治一些普通疾病，提供注射服务，如病人病情严重或需住院护理便到阿布欧实医院求医。卫生所内没有医生，也没有提供妇产分娩的设施，但卫生所会收集村中孕产妇的数据，上报有关部门。

　　二、村接生员情况

　　在苏丹的卫生系统规定，如乡村人口2000人或以下便配备一名村接生员，如人口超过2000人便多配备一名村接生员。在受访村落的接生员是从政府开办的接生员培训学院毕业，在村内服务超过15年。

　　三、受访妇女纪录：

　　1.  Ala Alamin 27 岁，大学毕业，23岁结婚，有2名小孩，分别是3岁及1岁。她的爱人在喀土穆当会计。Ala Alamin 在村中算是中上家庭。她表示怀孕时每月到医院检查，到了怀孕第8个月每两周检查一次，怀孕第9个月后每周检查。每次检查算上交通费每次约要花费100苏丹镑。

　　2.  Zakia Abdul Mutalab 36岁， 中学毕业，20岁结婚，有2名小孩，分别是6岁半及4岁。前阵子她流产，这是她第三次流产。她每次怀孕也在娘家居住，由母亲照顾，她的小孩都在家生的，她说有做产前检查，但每次生小孩时都来不及到医院。爱人在喀土穆当工人，家庭条件属中等。

Zakia Abdul Mutalab（中间穿淡紫色莎丽）36岁,已经是第三次流产。

　　3.  Alkamlin 30岁，她共怀孕了12次，有5次流产，7次是成功的，其中4胎是双胞胎，因此她现有11个小孩，我们探访她时，她正怀着第12个小孩。她跟她爱人都是文盲，她的爱人腿有点残疾，没法找到固定工作，只当一些散工，每天赚5镑或10镑。她们一家跟爱人的三个兄弟，共四个家庭住在一个院子里，大家互相照应。Alkamlin 每次怀孕都没有到医院检查，每月村接生员也会探访她了解她的情况。

Alkamlin 30岁，已经是11个孩子的母亲了，她共怀孕了12次，有5次流产。

　　4.Khadiga Ibrukim 17岁，没有上过学，16岁结婚，探访前几天刚生下小孩。他爱人25岁是一位商人，他收村子的农作物，然后运到喀土穆卖。Khadiga是她爱人的第三位太太，她与爱人的其中一位太太住在一个园子里。Khadiga怀孕时没有到做过检查，也是在家生小孩的，问为什么不做检查，她说自己不晓得。

　　四、阿布欧舍医院的社工的工作内容：

　　现时阿布欧实医院有三名驻院社工，主要职责是负责对病人进行心理咨询、审批病人的医疗补助的申请及健康教育推广。

　　据院长称一般的病人都不太愿意找社工，因为大家都不想让人知道自己的家境有困难，或怕人误会自己心理有问题。

　　五、存在问题

　　1. 数据统计和医疗服务脱节：医院和村卫生所不主动统计孕产妇数据，只有孕产妇到医院或卫生所进行检查才会统计数据。而且数据统计是走行政线，如Al-Edid Abu Usher村在行政上属于另外一个州，所有的数据都上报该州的医院，而实际上病人却在阿布欧舍医院接受医疗服务。数据统计和医疗服务严重脱节。

　　2. 妇女健康知识匮乏：主要表现在生育间隔时间短；低龄生育；不主动做产前检查；重复流产率高。

　　3. 妇幼保健方面，医疗系统基本不提供主动服务；

　　4. 缺乏公众健康教育

生育间隔时间短；低龄生育；不主动做产前检查；重复流产率高是苏丹农村妇幼保健的主要问题。

　　六、走访结果

　　社区母婴健康网络建立主要是分两块，一是孕妇数据的收集，而另一方面是社区母婴健康网络的建立。据阿布欧舍医院院长表示，这两块亦是医院最欠缺的两个方面，他认为建议书的可行性高。而我们在探访时也担心村接生员的水平低， 很难达到我们的工作要求，但这次下乡后发现，村接生员对村内情况熟悉，而且有一定的教育程度，因此承担信息收集的工作问题不大。而在建立社区健康网络方面，院方也表示会大力的支持。另外苏丹初级医生联合会会长也表示愿意发动会员为项目提供健康服务。